外科：骨科知识点总结
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骨折分类：
A.根据骨折线稳定程度：
稳定性骨折：裂缝、青枝、横形、压缩、嵌插骨折
不稳定性骨折：斜行、螺旋、粉碎骨折
B.根据骨折程度和形态分类：
不完全性骨折：裂缝、青枝
完全性骨折：横形、压缩、嵌插骨折、粉碎骨折
骨折的临床愈合标准：
A.局部：无压痛及纵向叩击痛，无异常活动
B.X线：骨折处有连续骨痂，骨折线模糊
C.上肢平举1KG持续1min，下肢3min30步，连续两周不变形
骨折的功能愈合标准：
A.旋转、分离移位必须完全矫正
B.下肢成人缩短移位小于1cm，儿童小于2cm
C.长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3，干骺端至少3/4
D.成角移位允许轻微与关节活动方向一致的成角，垂直的必须矫正，前臂双骨折要求对位、对线良好
影响骨折愈合的因素：（治疗方法）
A.软组织、骨膜剥离过度
B.清创不当
C.过度牵引，骨折断端分离
D.反复手法复位
E.固定不牢固
F.过早和不恰当的功能锻炼
（骨膜、碎片、牵引、复位、固定、锻炼）
肩关节前脱位
A.喙突下脱位最常见
B.方肩畸形，Dugas（+）
C.治疗：首选手法复位，局麻下进行。复位成功Dugas转阴
D.手法复位：Hippocrates法
肱骨髁上骨折：
A.伸直型：常见，近折端向前下移位、远折端向后上移位。可有肱A、V、N损伤
B.屈曲型：近折端向后下移位、远折端向前上移位。很少有AVN损伤
前臂骨折：
A.Barton骨折：桡骨下端骨折，骨折线经关节面
B.Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
C.Galeazzi骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位
D.Bennett骨折：通过关节面的第一掌骨骨折合并腕掌关节脱位
E.Colles骨折：伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背移位、近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形，正面枪刺样畸形
F.Smith骨折：屈曲型桡骨下端骨折，反Colles骨折
Denis脊柱三柱理论：
前柱：前纵韧带、椎体前半部及相应的椎间盘、纤维环
中柱：后纵韧带、椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环
后柱：椎板、黄韧带、棘突
Chance骨折：水平状撕裂性损伤
桡骨小头半脱位：
A.发病年龄：小于5岁
B.临床表现：有上肢被牵拉史、X线阴性
C.治疗：手法复位，不必麻醉，不必固定
髋关节量诊三条线：（提示股骨大转子上移）
A.Shoemaker线：髂前上棘—大转子尖，于腹中线交点（正常：高于脐；异常：低于脐）
B.Nelaton线：髂前上棘—坐骨结节（正常：大转子尖低于此线；异常：反之）
C.Bryant三角：髂前上棘垂线—大转子尖水平线（正常：底边等长；异常：底边缩短）
股骨颈骨折按移位程度分类：（Garden分型）
A.不完全性骨折
B.无移位的完全性骨折
C.部分移位的完全性骨折
D.完全移位的完全性骨折
股骨颈骨折按X线表现分类：
内收骨折：Pauwels角大于50°，手术治疗
外展骨折：Pauwels角小于30°，非手术治疗：持续皮牵引6-8周
股骨颈骨折：患肢外旋45度
股骨转子间骨折：患肢外旋90度
Neer分型：股骨近端骨折
Garden分型：股骨颈骨折
Schatzker分型：胫骨平台骨折
Mason分型：桡骨小头
髋关节后脱位的治疗
A.24-48小时是复位的黄金时期，Allis法复位
B.持续皮牵引2-3周、穿钉子旋鞋固定于外展中立位
PS：Stimson法，Biglow法已少用
强制性脊柱炎（AS）
A.好发于青壮年男性
B.骶髂关节受累，全脊柱自下而上的受累
C.病变可向下蔓延累及双髋关节，但较少累及膝关节
D.RF（-），HLA-B27（+）
E.胸廓活动度检查：第四肋间，深呼吸胸围差小于5cm为异常
F.4字试验
非化脓性骨关节炎：
A.原发性骨关节病变起自于关节软骨
B.类风湿关节炎起自于滑膜
C.强直性脊柱炎起自于骶髂关节
D.血友病性关节病起自于凝血因子缺乏（FIIX，FIX）
E.股骨头无菌性坏死起自于骨
先天性髋关节脱位：
A.病因：髋臼发育不良；关节囊、韧带松弛
B.病理：股骨头发育不良；股骨颈前倾角增大
C.Allis征：平卧位双膝屈曲90°，双腿并拢，患侧膝关节低于健侧
D.Trendelenburg试验：单腿站立，另一侧尽量屈髋屈膝离地，对着骨盆下降
E.浮髌试验：关节积液大于50ml时阳性
F.拾物试验：拾物时只能屈膝屈髋，但不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变
G.治疗：a.1岁以内，带蹬吊带法
b.1-3岁，手法复位和蛙式石膏固定
c.小于6岁，髋臼指数小于45°，Salter骨盆截骨
大于6岁，髋臼指数大于45°，Pemberton髋臼成形
d.成人：Chiari骨盆内移截骨
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